Иссечение анального свища

Хронический аноректальный свищ — это патологический ход между просветом прямой кишки и кожей перианальной области. Для радикального излечения необходима хирургия: классическая фистулэктомия, перевязка свищевого хода (LIFT), лазерное закрытие (FiLaC) или сетон-техника. Выбор метода зависит от топографии свища, вовлечения сфинктерного аппарата и сопутствующих факторов. Современные малоинвазивные подходы сокращают выраженность боли, ускоряют реабилитацию и уменьшают риск недержания; при сложных транс- или супрасфинктерных ходах эффективность ниже, чем у открытой фистулэктомии, зато сфинктер сохраняется чаще.

Хронический свищ образуется после дренировавшегося криптогландулярного парапроктита: эпителиальный ход соединяет анальную крипту и кожу, периодически продуцируя гнойное отделяемое. Высокие (транс-, супра-, экстрасфинктерные) свищи проходят через волокна сфинктера и сложнее лечатся без риска функционических потерь.

Относительными противопоказаниями считаются активный парапроктит, декомпенсация соматических заболеваний, некорригируемые коагулопатии, беременность и лактация. Плановая операция откладывается до купирования инфекции и стабилизации общего состояния.

До вмешательства выполняются аноскопия, зондирование хода, УЗ- или МР-фистулография для уточнения топографии; общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, рентген лёгких. За 3–4 дня назначается бесшлаковая диета; на кануне — очистительная подготовка полиэтиленгликолем или микроклизмой.

Полное иссечение хода с первичным ушиванием или пластикой раны. Метод даёт высокий процент заживления, но при высоких свищах риск сфинктерного повреждения и недержания выше.

Свищевой тракт перевязывается и пересекается в межсфинктерном пространстве; сфинктер сохранён. В серии из 82 пациентов общая частота стойкого заживления составила ≈ 72 % при средних сроках наблюдения > 3 лет.

Внутрь хода вводится радиальный лазерный световод; тепловая вапоризация вызывает коллапс стенок. Долгосрочный мета-анализ показал первичную успешность около 55 %, повторное облучение повышало кумулятивный успех до ≈ 74 %.

Пластиковая/резиновая лигатура проводится через тракт, постепенно разрезая ткани и вызывая фиброз сфинктера; применяется при высоких гнойных или ветвистых свищах как этап комбинированного лечения.

После фистулэктомии внутреннее отверстие закрывается слизисто-подслизистым лоскутом прямой кишки; метод хорош при передних высоких свищах у женщин и после неудачных вмешательств.

Риск осложнений ниже, чем при радикальной фистулэктомии, но возможны кровотечение, рецидив свища (до 40 % после FiLaC, ≤ 30 % после LIFT), абсцесс, сужение анального канала, нарушение континенции (1-8 %).