Диафрагмальная грыжа

Диафрагма – это широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Если в ней появляется дефект (отверстие или разрыв), часть органов из живота может выйти в грудную клетку – это и называется диафрагмальной грыжей. Существует несколько форм таких грыж: врождённые (present с рождения) и приобретённые. Врожденная грыжа формируется при развитии плода: диафрагма не замыкается полностью, и уже в утробе органы проникают в грудь. Наиболее частый тип – грыжа Бокхдалека: отверстие сбоку и сзади диафрагмы, чаще слева (примерно 85% случаев). Ещё реже встречается переднее отверстие (грыжа Морганы). Приобретённая грыжа обычно связана с травмой или операцией: сильный удар, ранение или резкое повышение давления в брюшной полости (например, тяжёлый родовой толчок, автомобильная авария) могут разорвать диафрагму. Кроме того, говорят о грыже пищеводного отверстия диафрагмы, или грыже Гиса, при которой верхняя часть желудка постепенно «засасывается» в грудную полость через увеличенное отверстие диафрагмы под пищеводом. Такая грыжа часто встречается у взрослых и проявляется изжогой и забросом кислоты в пищевод.

Грыжа диафрагмы всегда опасна тем, что сдавливает жизненно важные органы грудной клетки. У новорождённого ребёнка с врождённой грыжей легкое, оказавшееся под давлением, не до конца развивается (легочная гипоплазия). Из-за этого у таких детей сразу после рождения появляется тяжёлая дыхательная недостаточность, посинение кожи (гипоксемия) и учащённое сердцебиение. При прощупывании малыша бывает заметно западение живота (т.к. там пусто), слышны перистальтические шумы в грудной клетке. Обнаружив такую грыжу, врачи экстренно переводят ребенка в реанимацию, подключают ИВЛ и активно готовят к операции. У взрослых приобретённая грыжа чаще даёт более «скрытую» картину, но тоже может проявляться одышкой, болью или чувством тяжести в груди. Иногда люди жалуются на изжогу и дискомфорт после еды (из-за смещения желудка). При значительной грыже возникают тяжёлые расстройства дыхания, вплоть до угрожающих жизни. В ряде случаев часть легкого оказывается «задушена» органами – развивается синдром «утробы в грудной клетке», что может привести к дыхательной недостаточности. Также крупный желудок прижимающий сердце может вызывать нарушения сердечного ритма. И главное осложнение – это ущемление органов: петля кишки или желудок в грыжевом мешке может перекрутиться или защемиться,
кровь перестаёт поступать в участок пищевода/кишечника, и начинается некроз тканей. Это крайне опасно, так как в течение короткого времени может развиться перитонит и сепсис. Кроме того, очень редко при интенсивном натяжении на сердце может образоваться тампонада – сдавление сердца скопившейся жидкостью.