Что такое пневмоторакс? Простыми словами, это ситуация, когда в полость между лёгким и грудной стенкой поступает воздух, и лёгкое начинает спадаться. Врачи говорят, что лёгкое «коллапсирует». Происходит это либо из-за разрыва пузырька воздуха в самом лёгком, либо из-за травмы грудной клетки. При пневмотораксе появляется давление воздуха внутри грудной полости, что давит на лёгкое, не давая ему нормально расширяться.
Причины пневмоторакса
- Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс. Возникает без внешней травмы. Это бывает двух видов:
- Первичный спонтанный. У здоровых людей (особенно молодых, худощавых мужчин) небольшие пузырьки (блебы) на верхушках лёгких могут неожиданно разорваться и выпустить воздух в плевру.
- Вторичный спонтанный. Если у человека есть серьёзное заболевание лёгких (эмфизема, астма, туберкулёз и др.), в лёгких образуются буллы и завоздушенные участки. Когда такая больная ткань рвётся, возникает пневмоторакс.
- Травматический пневмоторакс. Причина – внешнее повреждение. Например: перелом ребра может проколоть лёгкое, прободение ножом/пулей или случайная травма при медицинской процедуре (биопсия лёгкого, установка центрального катетера и др.).
Иногда развивается напряжённый пневмоторакс. Это когда воздух поступает в полость и не может выйти наружу. В результате давление на лёгкое становится очень высоким, и давление передаётся на сердце и крупные сосуды.
Симптомы пневмоторакса
Обычно пневмоторакс проявляется внезапно. Человек может почувствовать:
- Острую, колющую боль в груди – чаще на одной стороне, особенно при вдохе.
- Затруднённое дыхание, одышку – дышать становится тяжело, появляется чувство нехватки воздуха.
- Учащённое дыхание и сердцебиение (тахипноэ, тахикардия).
- При напряжённом пневмотораксе добавляются тяжелая слабость, бледность или синюшность кожи, выпирающие шейные вены, снижение артериального давления. Это экстренные признаки.
- Иногда кашель или небольшое количество крови.
Что делать до приезда скорой?
Постарайтесь обеспечить покой больному. Садите его так, чтобы было легче дышать (чуть прислонившись или приподняв спинку кровати). Ничего не втыкайте и не выкручивайте из грудной клетки, даже если ранение открыто. Срочно вызывайте скорую помощь – это неотложная ситуация. Если есть возможность, дайте пострадавшему кислород и успокойте его. Ни в коем случае не игнорируйте резкую одностороннюю боль в груди и внезапную одышку – промедление может привести к опасному ухудшению.
Лечение пневмоторакса
Диагноз обычно подтверждают рентгеном грудной клетки или КТ. На рентгене виден просвет без легочного рисунка (воздух) с краем спаденного лёгкого.
Врач определит размер пневмоторакса и состояние пациента, чтобы выбрать лечение.
- Если пневмоторакс небольшой и пациент чувствует себя относительно хорошо, возможно, его будут наблюдать. Рекомендуется постельный режим и кислород (особенно если есть гипоксия). Небольшой объём воздуха может со временем рассосаться
самостоятельно. - При умеренных или больших пневмотораксах обычно делают аспирацию (введение иглы и отсасывание воздуха) и ставят грудной дренаж (специальную трубку в плевральной полости). Через дренаж отсасывают воздух и растворяют коллапс лёгкого. Это основа лечения – как написано в профессиональных руководствах, «лечение обычно заключается в установке трубчатого дренажа».
- Если пневмоторакс вызван травмой, лечебная тактика та же: дренаж в 5–6-м межреберье по подмышечной линии. При подозрении на напряжённый пневмоторакс (резко ухудшается состояние) экстренно делают игольчатую декомпрессию – врач вводит толстую иглу между ребрами, чтобы выпустить давление. Это может спасти жизнь до установки дренажа.
- При рецидивах пневмоторакса или невозможности раздувать лёгкое обычным способом прибегают к хирургии. Делают торакоскопическую операцию: с помощью лапароскопического инструмента выполняют плевродез (склеивают лёгочную и грудную плёнку) или резекцию изменённых участков лёгкого. Цель операции – предотвратить повторный коллапс. Такой метод применяется, если пневмоторакс возвращается или занимает почти всю сторону грудной клетки.
Таким образом, основное лечение – это снятие воздуха из плевральной полости и восстановление проходимости лёгких. В домашних условиях важно не заниматься
самолечением: при подозрении на пневмоторакс нужно как можно скорее обратиться в больницу. Хорошая новость: в большинстве случаев после дренирования или небольшой
операции лёгкое вновь расправляется, и пациент быстро идет на поправку.
Вывод:
Если вы почувствовали внезапную боль в груди и одышку, особенно после падения или резких движений, не затягивайте – обратитесь к врачу. Первичная и травматическая формы имеют разный механизм (у здоровых людей спонтанно лопаются буллы, у пострадавших – травма), но симптомы похожи. Правильная и быстрая помощь (аспирация или дренаж) обеспечивает лучшее восстановление.